趙醫(yī)療保障局
關(guān)于向全縣人民征集醫(yī)保基金違法違規(guī)使用問題線索的公告 ?維護(hù)醫(yī)?；鸢踩潜Ｕ厦裆闹匾谰€，關(guān)系到每一位參保人的切身利益。為持續(xù)推進(jìn)2025年全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋F(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用相關(guān)問題線索。具體事項(xiàng)公告如下：
一、征集時(shí)間
即日起至2025年12月31日。
二、征集范圍
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。1.通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。2.通過給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?br/> （二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為。1.通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療******醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。12.未按要求執(zhí)行藥品不掃追溯碼不結(jié)算制度，對(duì)未掃追溯碼的藥品違規(guī)予以結(jié)算問題。13.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?br/> （三）職業(yè)騙保人違法違規(guī)行為。1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保。2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；穑蝌_取生育保險(xiǎn)待遇等。4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報(bào)告等病歷資料騙保。5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
（四）參保人違法違規(guī)行為。1.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣倒賣藥品、重復(fù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)購藥等欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。2.違規(guī)出借本人醫(yī)?？?，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、職業(yè)騙保人實(shí)施虛假住院、空刷套刷等欺詐騙保行為創(chuàng)造條件的。3.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?br/> 三、征集方式
任何單位和個(gè)人如發(fā)現(xiàn)上述違法行為線索，可以通過來電、郵件等方式進(jìn)行反映。
舉報(bào)電話：0311-******
舉報(bào)郵箱：******
來信來訪地址：趙縣醫(yī)療保障局
四、注意事項(xiàng)
1.反映問題線索需說明反映對(duì)象、發(fā)生時(shí)間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請(qǐng)一并提交；2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；3.鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)、積極配合調(diào)查核實(shí)；4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī)。
醫(yī)保部門將對(duì)征集到的問題和線索及時(shí)研判、依法處置、及時(shí)反饋，并按規(guī)定為舉報(bào)人保密。
??????? ? ? ? ? ? ? ? ? 趙縣醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2025年6月5日
關(guān)于向全縣人民征集醫(yī)保基金違法違規(guī)使用問題線索的公告 ?維護(hù)醫(yī)?；鸢踩潜Ｕ厦裆闹匾谰€，關(guān)系到每一位參保人的切身利益。為持續(xù)推進(jìn)2025年全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋F(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用相關(guān)問題線索。具體事項(xiàng)公告如下：
一、征集時(shí)間
即日起至2025年12月31日。
二、征集范圍
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。1.通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。2.通過給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?br/> （二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為。1.通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療******醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。12.未按要求執(zhí)行藥品不掃追溯碼不結(jié)算制度，對(duì)未掃追溯碼的藥品違規(guī)予以結(jié)算問題。13.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?br/> （三）職業(yè)騙保人違法違規(guī)行為。1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保。2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；穑蝌_取生育保險(xiǎn)待遇等。4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報(bào)告等病歷資料騙保。5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
（四）參保人違法違規(guī)行為。1.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣倒賣藥品、重復(fù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)購藥等欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。2.違規(guī)出借本人醫(yī)?？?，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、職業(yè)騙保人實(shí)施虛假住院、空刷套刷等欺詐騙保行為創(chuàng)造條件的。3.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?br/> 三、征集方式
任何單位和個(gè)人如發(fā)現(xiàn)上述違法行為線索，可以通過來電、郵件等方式進(jìn)行反映。
舉報(bào)電話：0311-******
舉報(bào)郵箱：******
來信來訪地址：趙縣醫(yī)療保障局
四、注意事項(xiàng)
1.反映問題線索需說明反映對(duì)象、發(fā)生時(shí)間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請(qǐng)一并提交；2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；3.鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)、積極配合調(diào)查核實(shí)；4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī)。
醫(yī)保部門將對(duì)征集到的問題和線索及時(shí)研判、依法處置、及時(shí)反饋，并按規(guī)定為舉報(bào)人保密。
??????? ? ? ? ? ? ? ? ? 趙縣醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2025年6月5日
